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跨國藥企在華代言人上書醫(yī)改 爭議基本藥物制度

 
    雖然新醫(yī)改方案征求意見的截止日期已過，但來自各方的建議仍源源不斷匯入相關(guān)部門。3日，記者獲得中國外商投資企業(yè)協(xié)會藥品研制和開發(fā)行業(yè)委員會（以下簡稱RDPAC）對于醫(yī)改征求意見稿的一份建議書，RDPAC的執(zhí)行總裁蕭滋杰也接受了本報記者的專訪，詳述對于新醫(yī)改方案的認同和不認同，特別對于基本藥物制度的執(zhí)行，提出一些不同的看法。

　　外資藥企，是中國醫(yī)藥市場上的一股重要力量，占據(jù)了處方藥市場30％的市場份額。這個群體對于新醫(yī)改的影響力不容忽視。而RDPAC，正是跨國藥企在華的代言人。

　　爭議基本藥物社區(qū)全覆蓋

　　在新醫(yī)改方案中，建立國家基本藥物制度是一項重要內(nèi)容。所謂基本藥物，是國家按照“防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重”的原則，結(jié)合我國用藥特點并參照國際經(jīng)驗，確定的藥物通用名目錄。

　　事實上，基本藥物目錄在我國一直存在，但一直以來形同虛設(shè)，未起到實際作用。為此，新醫(yī)改旨在通過建立一系列制度保障基本藥物目錄的運行。

　　征求意見稿對基本藥物制度做出如下闡述：中央政府統(tǒng)一制定和發(fā)布國家基本藥物目錄?；舅幬镉蓢覍嵭姓袠?biāo)定點生產(chǎn)或集中采購，直接配送，在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤水平的基礎(chǔ)上統(tǒng)一制定零售價。

　　這也正是被外界詬病的“統(tǒng)購統(tǒng)銷”?！饲埃砻褡逅幤蟮闹袊t(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會已經(jīng)上書發(fā)改委等相關(guān)部門，對此似乎違背市場經(jīng)濟運行的做法表示了不同的意見。

　　“在這一點上，我們也是同樣的看法?！笔捵探苷f，按照招標(biāo)定點生產(chǎn)，有悖國家反壟斷的原則，會讓少數(shù)壟斷企業(yè)獲益，但危及大部分企業(yè)的生存。

　　他認為，對基本藥物的生產(chǎn)和流通企業(yè)不宜作單一的定點或招標(biāo)限定，可以在政府的有效監(jiān)管下鼓勵企業(yè)合理競爭，通過競爭性議價或團購方式來遴選藥品供銷企業(yè)。

　　而基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部使用基本藥物的新政，更讓跨國藥企坐立不安。征求意見稿明確指出，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，應(yīng)全部使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。

　　這讓一直試圖拓展基層醫(yī)療市場的跨國藥企發(fā)現(xiàn)，自己生產(chǎn)的中高價藥物可能無法拿到進入這一市場的敲門磚。

　　值得一提的是，新醫(yī)改下，社區(qū)醫(yī)療等基層醫(yī)療市場未來增長潛力巨大，這一背景下，眾多跨國藥企一改往日只重視三甲醫(yī)院的營銷，轉(zhuǎn)而向社區(qū)拓展，但如果社區(qū)只準(zhǔn)使用基本藥物，大部分跨國藥企可能都將和這一未來擴容最大的市場無緣。

　　對此，蕭滋杰表示，此種做法并不合理。對社區(qū)醫(yī)院用藥的限制與拓展社區(qū)醫(yī)療的初衷背道而馳。

　　“國家拓展社區(qū)醫(yī)療，是為了從大醫(yī)院分流病患。但如果患者和醫(yī)生在社區(qū)醫(yī)院沒有了用藥的選擇權(quán)，很多患者可能會再次回流到三級醫(yī)院?！彼麖娬{(diào)說，不宜硬性規(guī)定各級醫(yī)療機構(gòu)使用基本藥物的比例，應(yīng)該根據(jù)患者和醫(yī)師的實際需要合理使用藥品，而不是通過行政手段對藥品的使用范圍進行調(diào)節(jié)。

　　跨國藥企的兩難選擇

　　作為最基本的一線用藥，基本藥物的同質(zhì)化程度較高，價格相對較低，定位于低端市場。然而，一向走中高端路線的跨國藥企也未放棄對基本藥物市場的爭奪，他們同樣希望在這一市場分羹。

　　“我們也在關(guān)注基本藥物目錄，事實上我們的成員企業(yè)也有藥品進入了基本藥物目錄?！笔捵探芨嬖V記者。

　　自1996年制定《基本藥物目錄》后，國家藥監(jiān)局幾乎每兩年要對該目錄進行一次調(diào)整。在2004年完成最近一次調(diào)整后，目錄已經(jīng)包括2033個藥品。有業(yè)內(nèi)人士指出，基本藥物數(shù)量太多，不利于醫(yī)生合理用藥和掌握基本藥物。國際社會的實踐表明，基本藥物大約都在200至300種。

　　目前，我國市場上流通的藥品多達上萬種，來自政府部門的消息稱，目前的基本藥物目錄經(jīng)過初步遴選，包括756種藥物，其中西藥430種，中藥326種。基本藥物目錄數(shù)量大幅減少，后續(xù)可能再做篩選，數(shù)目有望進一步減少。

　　記者采訪的藥企人士認為，基本藥物因為是國家買單，政府采購，政府將對企業(yè)擁有較大的議價權(quán)。在國家財政支出有限的現(xiàn)狀下，國家當(dāng)然希望盡可能提高財政投入的效率，藥價的調(diào)整勢在必行。

　　SFDA南方醫(yī)藥經(jīng)濟研究所所長林建寧也指出，有志于拓展基本藥物市場的企業(yè)，必須通過大規(guī)模生產(chǎn)取勝，以壓低價格空間。畢竟，進入基本藥物目錄，同時也意味著企業(yè)喪失了對價格的決定權(quán)。定點生產(chǎn)集中采購，在相關(guān)決策部門看來，就是“以市場換價格的原則”。

　　這對跨國藥企而言，顯然是一種兩難局面?！环矫?，他們不愿意放棄藥品的高價，但同時，對于基層醫(yī)療市場他們也不愿放棄。為此，他們嘗試說服相關(guān)決策部門，改變傳統(tǒng)觀念中基本藥物的定義，從而讓較高價格的藥品也有機會進入基本藥物采購。

　　蕭滋杰給出的理由是，降價“也要有尺度”，政府大規(guī)模采購的確能降低價格，但也要防止有一些傾向，比如價格被壓得太低，制藥商不愿意生產(chǎn)，造成某些藥品的短缺。事實上，這種情況在定點生產(chǎn)試點的過程中已經(jīng)發(fā)生。另外，過度壓制價格，質(zhì)量和安全性很可能得不到保障。

　　他強調(diào)說，基本藥物定價應(yīng)考慮到保證藥品的質(zhì)量和療效。基本藥物不等同于低價藥物，價廉的藥物不等同于療效好的藥物。如果降低藥品價格是以降低藥物的質(zhì)量和有效性作為前提，顯然得不償失。 　

 
文章來源：21世紀(jì)經(jīng)濟報道