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醫(yī)改只能從全民醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行突破

發(fā)布日期:2007-08-20 10:47:35

 

  顧昕,北京師范大學(xué)教授,中國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革研究會(huì)研究員。在醫(yī)改進(jìn)程中他一直被媒體稱(chēng)為“市場(chǎng)派”,在日前接受本報(bào)采訪時(shí),他表示,醫(yī)療改革只能從醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行突破,“沒(méi)什么可爭(zhēng)的”。

  經(jīng)濟(jì)觀察報(bào):在醫(yī)療改革爭(zhēng)論中,很多人說(shuō)你是“市場(chǎng)派”,你怎么看?

  顧昕:首先,我對(duì)這個(gè)標(biāo)簽不反感。至于在某些人那里,“市場(chǎng)”是一個(gè)污名,那么我只能認(rèn)為他們要么別有用心,要么缺乏思考。但我認(rèn)為,貼標(biāo)簽是簡(jiǎn)單化的做法,更為精致、更為正確的理解是,在市場(chǎng)化條件下,政府應(yīng)當(dāng)正確行使其公共政策的職能。

  在醫(yī)療領(lǐng)域,我固然重視市場(chǎng)的作用,但同時(shí)相當(dāng)強(qiáng)調(diào)“政府主導(dǎo)”。簡(jiǎn)單地說(shuō),是市場(chǎng)和社會(huì)能完成的事情,就要由市場(chǎng)和社會(huì)來(lái)完成,政府最好少插手。在醫(yī)療領(lǐng)域,醫(yī)療保險(xiǎn)就是市場(chǎng)和社會(huì)都不能充分做好的事情,需要政府來(lái)主導(dǎo)。醫(yī)療服務(wù)卻是市場(chǎng)和社會(huì)能做好的,目前我們醫(yī)療服務(wù)做得不好,恰恰是政府管制得太多、壟斷太多造成的。

  經(jīng)濟(jì)觀察報(bào):7月23日,國(guó)務(wù)院?jiǎn)?dòng)了全國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作,這對(duì)于正在進(jìn)行的醫(yī)療改革有什么意義?

  顧昕:這意味著“全民醫(yī)?!钡哪繕?biāo)有望實(shí)現(xiàn)了,醫(yī)療保險(xiǎn)走上了正確軌道。“全民醫(yī)?!本褪侨襻t(yī)療保障體系,目前可以通過(guò)兩種方式實(shí)現(xiàn)。一是通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行籌資,政府進(jìn)行一定的補(bǔ)助、個(gè)人需要出錢(qián)參保,然后參保人購(gòu)買(mǎi)服務(wù);另外一種方式是通過(guò)建立某種公費(fèi)醫(yī)療體制,由政府來(lái)買(mǎi)單,現(xiàn)在被稱(chēng)為國(guó)民基本衛(wèi)生保健制度。這種制度簡(jiǎn)單地說(shuō)就是 “小病”公費(fèi)醫(yī)療,民眾生了“小病”到社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病,大體上免費(fèi)(自付30%),“大病”依然要參加醫(yī)療保險(xiǎn)。這種方式最大的弊病是,把一個(gè)完整的醫(yī)療體系“四分五裂”。

  醫(yī)療說(shuō)白了是醫(yī)院提供服務(wù),病人消費(fèi)服務(wù)。而病人在看某些病時(shí),即使在沒(méi)有過(guò)度醫(yī)療的情況下,花費(fèi)也是巨大的,因此要有保險(xiǎn)機(jī)制分散個(gè)體風(fēng)險(xiǎn),讓醫(yī)療費(fèi)用在生病時(shí)和不生病時(shí)分開(kāi),在健康人和病人之間分開(kāi)。同時(shí),有了醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),民眾可以把錢(qián)匯集在這里,保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可以成為擁有強(qiáng)大購(gòu)買(mǎi)力的“團(tuán)購(gòu)者”,因此可以監(jiān)督和引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為?;谝陨蟽牲c(diǎn),醫(yī)療衛(wèi)生體制改革只能從醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行突破,這沒(méi)有什么可爭(zhēng)的。

  經(jīng)濟(jì)觀察報(bào):城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是否會(huì)面臨什么問(wèn)題?

  顧昕:城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是自愿性的公立醫(yī)療保險(xiǎn)制度,它面臨的主要問(wèn)題是參保人的逆向選擇,也就是說(shuō)身體健康的人不愿意參保。如果有病的人都十分踴躍參加,而那些健康的年輕人不愿意參加的局面。會(huì)造成保險(xiǎn)支付能力差,風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)能力減弱。

  經(jīng)濟(jì)觀察報(bào):這次國(guó)家人均最低補(bǔ)助40元,中國(guó)是否有足夠的財(cái)力支付這筆開(kāi)支?

  顧昕:城市里具體有多少人沒(méi)有任何醫(yī)療保險(xiǎn),精確的數(shù)字有待有關(guān)政府部門(mén)統(tǒng)計(jì)和公布。我根據(jù)現(xiàn)有的統(tǒng)計(jì)數(shù)字估計(jì)大約有4億人左右。每人補(bǔ)助40元,每年財(cái)政要拿出大約160億元。財(cái)政還要給部分困難人群支付豁免的個(gè)人或家庭參保費(fèi),即醫(yī)療救助的開(kāi)支,這取決于目標(biāo)定位人群多少和該地區(qū)繳費(fèi)水平高低。我曾經(jīng)為民政部做過(guò)一個(gè)課題,計(jì)算了城鎮(zhèn)醫(yī)療救助所需的公共財(cái)政支出規(guī)模。假定我們保障所有低保人群實(shí)際醫(yī)療支出的80%,那么各級(jí)財(cái)政每年支出總額大約在120億元。以上兩項(xiàng)加起來(lái)不到300億元,中國(guó)政府每年財(cái)政支出在30000到40000億之間,所以說(shuō)財(cái)政承受能力應(yīng)該不是問(wèn)題。

  經(jīng)濟(jì)觀察報(bào):“全民醫(yī)?!蹦芨淖儭翱床≠F、看病難”的現(xiàn)狀嗎?

  顧昕:解決“看病貴、看病難”的問(wèn)題,恐怕不是三五年內(nèi)能實(shí)現(xiàn)的。按補(bǔ)助40元計(jì)算,個(gè)人繳費(fèi)就算是高一點(diǎn),達(dá)到300元的水平,整個(gè)籌資水平也是相當(dāng)?shù)偷?。我?guó)城市人均醫(yī)療保障現(xiàn)金支出2005年就達(dá)到了600元。在大約340元這樣低水平籌資的情況下,參保者自付的比例仍然很高,大概還要占到40%-50%。對(duì)于醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)而言,一半收入來(lái)自病人,另一半收入來(lái)自保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的支付。

  在這樣的情形下,醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作人員,通過(guò)提供過(guò)度醫(yī)療服務(wù)來(lái)獲得更高收入的激勵(lì)機(jī)制,還沒(méi)有被打破。所以“低水平起步”的原則固然不錯(cuò),但是過(guò)低的人均籌資水平必然導(dǎo)致低水平保障,無(wú)法形成對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的集體性購(gòu)買(mǎi)機(jī)制。只有形成對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的集體性購(gòu)買(mǎi)機(jī)制,過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題才能有望得到解決。

文章來(lái)源:經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)


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