“醫(yī)改新方案中，對‘英國模式’借鑒只限于基本醫(yī)療層面，簡單說就是免費治小病，不免費治大病?！?月20日，衛(wèi)生部一位參與醫(yī)改方案起草、同時也是國務院新成立的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成員的知情人士透露。
然而，對衛(wèi)生部擬議中的這個新方案，財政部、勞動和社會保障部都持有異議。勞動和社會保障部還打算按照自己屬意的“德國模式”另提一個醫(yī)改方案。
并非照搬“英國模式” 聚焦各國的醫(yī)改經(jīng)驗
“英國模式”政府主導型，資金來源于稅收，由國家提供各類醫(yī)療保障。在英國，公立醫(yī)院由政府全額投入，老百姓看病是免費的，有錢人需要特殊服務，可以到私立醫(yī)院去。這種模式的結(jié)果：看病便宜，普及面廣，政府投入也較少。
“美國模式”市場主導型，由企業(yè)向私人保險公司購買醫(yī)療保險。公立和私立醫(yī)院都在市場上平等競爭，政府除了嚴格監(jiān)管外，只負責為窮人、老人醫(yī)療埋單。
然而，美國人均年醫(yī)療費用為5000美元左右，許多發(fā)達國家都無法達到這個財力。
“德國模式”雇主和雇員向保險機構(gòu)交納保險費，保險機構(gòu)與醫(yī)生組織簽訂合同提供服務。
直面現(xiàn)實勾勒中國醫(yī)改新方向
所謂“英國模式”，通俗理解就是小病、大病都是免費治療。但實際上，衛(wèi)生部起草中的醫(yī)改新方案，并非照搬“英國模式”。這一方案提出，構(gòu)建三層醫(yī)療體系：
第一個層次，政府出資或籌資、政府直接舉辦醫(yī)療機構(gòu)，免費向全體國民提供最基本醫(yī)療藥品和治療。具體操作方面，城市中，在社區(qū)衛(wèi)生服務體系中如社區(qū)衛(wèi)生中心看的病為免費；農(nóng)村中，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生站體系中看病也免費。衛(wèi)生部還主張列出一個基本醫(yī)療服務、基本藥品、基本病的清單，明確免費的范圍。
第二個層次，不在上述清單內(nèi)的“大病”的治療，靠社會醫(yī)療保障來完成。即通過立法強制全體勞動者加入，以家庭為單位參保，保費由雇主和雇員分擔，以解決大病風險問題。
第三個層次，是商業(yè)醫(yī)療保險。滿足高層次的醫(yī)療保障和醫(yī)療服務需求。
“打個比方，得了感冒可以到社區(qū)衛(wèi)生服務中心免費治療；要做胃病手術(shù)就轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院，費用向社會醫(yī)療保險機構(gòu)報銷；得了心臟病或腫瘤等重大疾病就求助于商業(yè)醫(yī)療保險?！痹撊耸空f，“簡單區(qū)別英國、德國、美國三國醫(yī)療模式的特點，就是全民免費醫(yī)療、全民社會醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險之間的區(qū)別?！睂＜曳治觯靶碌尼t(yī)改方案實際上是英國的軀體、德國的四肢、美國的腦袋，是三國模式的混合?！备鶕?jù)衛(wèi)生部測算，要達到免費提供全民基本醫(yī)療保障的目標，大約需要國家財政投入2000億元。
財政部持懷疑態(tài)度
但財政部對這個數(shù)字表示懷疑?！鞍凑n題組測算，2000億只管小病，即社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診，可是相應的醫(yī)療科研、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人員培養(yǎng)等等，這些難道不要錢嗎？如果把這些也算進去，2000億夠嗎？”財政部有關(guān)人士說。
另外，按照這個新方案，當前正在進行的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度將面臨重大調(diào)整，承擔這一職能的勞動和社會保障部對此也表示了不同意見。
據(jù)透露，勞動和社會保障部和財政部更傾向于“德國模式”，即全民醫(yī)療保險制度，醫(yī)療保障和醫(yī)療服務體系分離，雇主和雇員向作為第三方的醫(yī)療保險機構(gòu)繳費，保險機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)簽約以提供服務，不能參保者才由政府提供醫(yī)療服務。為此，勞動和社會保障部正按照自己屬意的“德國模式”，打算另提一個醫(yī)改方案。
文章來源：半島晨報
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