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德國醫(yī)療改革“三管齊下”

    懷特·彼特先生住在德國的海德堡市。7月初的一個(gè)早上，懷特先生起床后像往常一樣坐在桌前，一邊享用早餐，一邊看報(bào)紙。一篇關(guān)于德國醫(yī)療改革的報(bào)道讓他皺起了眉頭。報(bào)道說，為了順利地推行醫(yī)療改革，政府將有可能增加醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用和征收健康稅。

    保險(xiǎn)費(fèi)增長趕不上醫(yī)療費(fèi)用支出增長

    德國擁有相對完善的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，其現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)體制以法定醫(yī)療保險(xiǎn)為主、私人醫(yī)療保險(xiǎn)為輔，即對一定收入以下的人有強(qiáng)制性義務(wù)。德國幾乎所有國民都被接納到醫(yī)療保險(xiǎn)體系中，其中約90％參加了法定保險(xiǎn)，約10％參加了私人保險(xiǎn)。德國人可以在359個(gè)法定醫(yī)療保險(xiǎn)公司中選擇一家參加保險(xiǎn)。

    隨著社會的發(fā)展，德國醫(yī)療保險(xiǎn)體系也面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。其中保險(xiǎn)費(fèi)的增長速度趕不上醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出的增長速度是一個(gè)突出的問題。而且這個(gè)矛盾日趨尖銳，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到這種全民醫(yī)療保障體系的生存。另外，德國醫(yī)療保險(xiǎn)體系導(dǎo)致內(nèi)部競爭不足，存在大量資源浪費(fèi)、效率低下的問題。

    為解決醫(yī)療開支迅速增長的問題，德國政府被迫一再提高醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)比例。在過去30年中，法定醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)占工資比例已經(jīng)從平均8%增加到14%以上。而這等于變相增加工資附加成本，反過來又對就業(yè)市場造成了負(fù)面影響，從而形成惡性循環(huán)。在這種情況下，德國政府不得不推行醫(yī)療改革，以避免這種形勢繼續(xù)惡化。

    法定醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)提高

    德國醫(yī)療改革主要包括兩個(gè)方面。首先是提高醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。其主要做法一是將原來的基本免費(fèi)醫(yī)療改為收取部分費(fèi)用。如原來的免費(fèi)就診改為每季度收費(fèi)10歐元，住院治療時(shí)，病人要交納10%的住院費(fèi)用，但最高不超過300歐元；二是取消一些不應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)支付的項(xiàng)目；三是成立聯(lián)邦藥品質(zhì)量與經(jīng)濟(jì)性檢驗(yàn)中心，從療效和價(jià)格的角度對藥品進(jìn)行檢驗(yàn)，向醫(yī)生提供有效藥物清單。其次是改革醫(yī)療保險(xiǎn)體制結(jié)構(gòu)，引入市場競爭機(jī)制、增強(qiáng)透明度、提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。

    但是據(jù)估計(jì)，要想順利地推行醫(yī)療改革，德國政府需要至少160億歐元的經(jīng)費(fèi)。德國財(cái)政部建議通過提高所得稅稅率和征收健康稅的辦法來解決這個(gè)問題。前者即同時(shí)提高最低稅率和最高稅率，最低稅率由15％調(diào)到17.5％，最高稅率由42％調(diào)到44.8％，這樣可以籌集到160億歐元。

    德國執(zhí)政黨基民盟和社民黨經(jīng)過數(shù)月的磋商，終于在7月3日就改革方案的重點(diǎn)問題達(dá)成一致。新法案規(guī)定，從明年1月1日起，法定醫(yī)療保險(xiǎn)投保人的保險(xiǎn)費(fèi)將提高。其中從明年開始，德國企業(yè)由雇員和雇主各付一半的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)將再提高0.5%.由于執(zhí)政聯(lián)盟已經(jīng)決定從2007年初將增值稅調(diào)高3％。這一決定對企業(yè)，尤其對于私人家政來說，等于在原先就已相當(dāng)沉重的稅負(fù)及社會福利及保險(xiǎn)支出上，再度加重負(fù)擔(dān)，這樣會嚴(yán)重影響正在走出低谷的德國經(jīng)濟(jì)。

    政府敦促公立醫(yī)院轉(zhuǎn)私營

    另外，政府將加大力度改革公立醫(yī)院制度。據(jù)專家預(yù)測，幾年內(nèi)德國50％的公立醫(yī)院將由公立轉(zhuǎn)為私營。

    德國今年第一季度各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用普遍上漲，其中藥物費(fèi)用的漲幅為10.5％，醫(yī)院費(fèi)用的漲幅為5.8%，這導(dǎo)致德國的各大醫(yī)療保險(xiǎn)公司第一季度虧損累計(jì)達(dá)12億歐元。據(jù)專家推測，到明年年初虧損額將達(dá)70億至100億歐元。其中，公立醫(yī)院的花費(fèi)龐大，占法定醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的三分之一。為了減輕公立醫(yī)院帶來的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，德國各州政府始迅速變賣轄區(qū)內(nèi)的公立醫(yī)院。比如在不來梅，公立醫(yī)院私有化程度已經(jīng)頗高，1999年當(dāng)?shù)氐墓⑨t(yī)院私有化程度僅為18％，然而今天私有化的程度已經(jīng)達(dá)到了29％。據(jù)德國RWI經(jīng)濟(jì)機(jī)構(gòu)預(yù)測，到2010年私立醫(yī)院的數(shù)量與公立醫(yī)院持平。

    取消藥品定價(jià)制鼓勵(lì)藥店競爭

    8月中旬，德國政府還通過了一項(xiàng)醫(yī)療改革措施，這項(xiàng)措施的主要內(nèi)容是放寬藥品價(jià)格的監(jiān)管，取消原有的藥品固定價(jià)格，允許藥店自行定價(jià)進(jìn)行競爭。德國醫(yī)療衛(wèi)生部認(rèn)為，這將導(dǎo)致德國藥價(jià)普遍下降，有利于消費(fèi)者。衛(wèi)生部發(fā)言人說，醫(yī)療保險(xiǎn)改革要點(diǎn)之一，便是取消目前的藥品價(jià)格監(jiān)管，以后藥品價(jià)格由藥店自行決定，政府只規(guī)定最高上限。

    最近，不來梅州的衛(wèi)生部長埃迪也對外表示，開放藥品市場競爭，每年可以節(jié)省20億歐元的藥費(fèi)，這將大大減少醫(yī)療支出，降低保險(xiǎn)人支付的保險(xiǎn)金額。很顯然，隨著德國醫(yī)藥改革新政策的出臺，藥品零售業(yè)的競爭將明顯加劇。

    類似懷特先生這樣的普通德國人，大部分對政府的醫(yī)療改革措施和意圖表示理解與支持。據(jù)統(tǒng)計(jì)，超過73%的德國民眾支持醫(yī)療改革。

    但他們也認(rèn)為，醫(yī)療改革的最終出路不在繼續(xù)增加醫(yī)療費(fèi)用和提高稅收上面，而是改善醫(yī)院和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的管理體系，加強(qiáng)監(jiān)督力量，引入更多的競爭。這樣才能保證這個(gè)醫(yī)療保障體系長期健康的運(yùn)轉(zhuǎn)。

文章來源：新京報(bào)